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關于《武夷山市推進分級診療制度建設實施方案》的政策解

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传奇霸业哪里挂内功快 www.zkawn.icu 為貫徹落實《福建省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(閩政辦〔201620 號)和《南平市人民政府辦公室關于印發南平市分級診療制度建設實施方案的通知》(南政辦〔2016117),加快建立分級診療制度,促進醫療資源合理利用,緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題,結合我市實際,108日武夷山市人民政府辦公室制定了《武夷山市推進分級診療制度建設實施方案》, 現對實施方案進行以下解讀。

一、實施方案的指導思想

       圍繞促進基本醫療衛生服務的公平性與可及性,遵循醫學科學規律,按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則,以提高基層醫療服務能力為重點,以家庭醫生簽約服務為切入點,以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口,以醫保、醫療服務價格為導向,通過引導群眾到基層首診、暢通雙向轉診通路、構建急慢分治格局、完善上下聯動機制,逐步建立和完善分級診療制度。

二、實施方案的工作目標

2018年,醫療衛生機構分工協作機制基本形成,優質醫療資源有序有效下沉,全市分級診療制度建設取得突破性進展,以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例得到提升。到2020年,市域內就診率提高到90%左右,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達65%。分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,適應分級診療制度的醫療服務體系基本構建,基本建立符合我市實際的分級診療制度。

三、實施方案的主要任務

(一)加快建立分級診療運行機制

1.明確各級各類醫療機構功能定位。二級醫院主要提供市域內常見病、多發病診療服務,急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉診服務,接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者,接收基層醫療機構轉診,臨床手術項目以一、二級手術為主,適度開展外轉率高的三級手術。中醫類醫院發揮中醫藥診療服務優勢,提供中醫內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷等中醫特色專科診療服務?;鬩攪莆郎狗⒒郵漬鍥教ㄗ饔?,主要開展常見病、多發病的診療服務,病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例,為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務,提供初步急救服務。各級各類醫療機構應根據功能定位和診療服務總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發展規劃。

2.明確分級轉診標準和指南。依據診療科目、技術準入、專業收治等規定,以及診斷難度、治療難度、社會效應等因素,確定分級轉診標準。根據醫院級別、服務清單,明確各級各類醫院應完成的醫療服務技術,制定分級轉診指南。明確分級轉診流程,由基層醫療機構向上級醫院轉診的,實行醫生指導下的有序轉診?;頰咦孕性郊毒駝锏?,原則上不予出具轉診單,轉診信息系統內不加注轉診標識?;頰哂繕霞兌皆合螄倫?,根據病情與康復需要進行轉診,穩定的康復患者可直接轉診到基層醫療衛生機構。簡化轉診手續。醫共體內上下轉診按院內轉科辦理。

3.逐步建立基層首診制度。以基本醫療保障體系為依托,以醫療服務價格為杠桿,以提升基層服務能力為抓手,通過公示基層診療服務清單,實行家庭醫生簽約服務,吸引群眾自愿到基層首診,中醫院其門急診納入首診單位。通過提高基層報銷比例,降低和取消普通門診起付線,鼓勵群眾自愿到鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生所首診。通過二級醫院為基層轉診預留號源,提供便捷轉診服務,引導群眾到基層首診。2018年基本建立基層首診制度。

4.建立健全雙向轉診制度。市、鄉、村三級醫療機構要切實履行雙向轉診職責,指定專門科室或專人負責雙向轉診事宜。有條件的二級綜合醫院要設立全科醫療科。上級醫院應當為基層醫療機構預留一定比例門診號、檢查號、檢驗號、住院床位等,優先接診基層和下級轉診患者。鼓勵上級醫院制定藥物治療方案,在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者,建立綠色轉診通道;尤其是對急、危、疑難、重癥轉診患者要建立快速處置通道,讓轉診患者享受到連續、快速、優質的醫療服務。加強基層醫療機構藥品配備,適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求。按照醫保用藥目錄放寬基層藥品目錄。2018年,市級醫院為基層醫療衛生機構預留門診號源不低于30%。

(二)進一步加強分級診療體系建設

建立布局合理的醫療衛生服務體系是實現分級診療制度的基礎和前提,進一步促進全市醫療衛生資源的優化配置,提高醫療衛生服務的可及性,方便群眾就醫。

1.優化分級醫療資源配置。以促進優質醫療資源下沉為重點,推動醫療資源合理配置和縱向流動。加強武夷山市立醫院臨床專科建設,重點加強市域內常見病、多發病相關的急診急救、重癥醫學、標準化手術室、血液凈化、婦產科、兒科、傳染科、康復科、中醫科等臨床專科建設。市中醫院重點加強針灸、骨傷、推拿、肛腸、蛇傷等中醫特色專科建設。優化基層醫療衛生機構布局,加強基層醫療衛生機構標準化建設。推進區域醫學影像診斷、醫學檢驗、病理診斷、心電診斷、血液透析、消毒供應等資源共享。

2.推進緊密型醫共體建設。以促進優質醫療資源縱向流動為導向,加強縣域緊密型醫共體建設,構建城鄉醫院緊密互動、分工協作,市、鄉、村縱向一體的醫療服務網絡,促進接續性診療服務鏈的形成。至2018年底,建成武夷山公立總醫院為主體、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生所為基礎的縣域緊密型醫共體,在醫共體內率先形成基層首診、上下轉診的分級診療運行機制。

3.全面推進家庭醫生簽約服務。以“內激勵外支撐”為原則,以家庭醫生簽約服務為切入點,拓展家庭簽約服務內容,簽約服務以基本醫療服務為主,提供健康與就診咨詢、預約轉診服務、行動不便患者上門診療服務,體現簽約服務優勢。以高血壓、糖尿病等慢性病簽約服務重點,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童等重點人群和殘疾人、貧困人口等弱勢人群,實現建檔立卡農村貧困全覆蓋。鼓勵二級及以上醫院的醫生到社區多點執業,為社區居民開展醫療服務。簽約服務費用按年度收取,簽約服務費由醫?;?、基本公共衛生服務項目經費和居民共同負擔,對收取簽約服務費的簽約居民,就醫時不再收取一般診療費;對超出基本公共衛生服務項目和基本醫療服務范圍的增值服務等費用應由居民承擔。建立按照居民簽約服務數量、質量獲得合理報酬的激勵機制,鼓勵家庭醫生多勞多得。2018年底,全市簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上。

4.調動醫務人員積極性。由市級財政落實鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員經費,按照“按月預撥,年終結算”的方式,及時足額撥付人員經費。完善績效工資政策,將基礎性績效工資和獎勵性績效工資的總量全額交由基層醫療衛生機構自主分配,對超額完成工資任務并年度績效考核合格及以上的基層醫療衛生機構,探索獎勵性績效工資增量的提取辦法,具體辦法由財政、人社、衛計部門確定。鼓勵基層發展基本醫療服務和特色專科項目,激勵醫務人員多勞多得、優績優酬。

5.加強全科醫生隊伍建設。加強基層醫療衛生機構專科學歷臨床醫師接受助理全科醫生規范化培訓。通過基層在崗醫師轉崗培訓、定向委培、在職學歷教育等多種方式培養合格的全科醫生;同時,制定優惠政策或給予必要的津貼補助,努力提高基層全科醫生福利待遇,拓寬全科醫生的職業發展途徑,逐步建立健全全科醫生培養、使用和激勵制度。

進一步完善我市引進人才優惠政策,吸引高層次人才到市級醫院就業。實施市級醫院骨干醫師培訓計劃,培養一批技術骨干和科室帶頭人。

(三)完善分級診療配套政策

1.發揮價格引導作用。根據南平市醫療服務價格調整方案,逐步降低藥品、耗材、檢查等價格,逐步提高醫務人員技術勞務項目價格。完善分級診療配套服務價格政策,鼓勵基層開展慢性病管理、康復護理服務。鼓勵開展遠程醫療服務。

2.發揮醫保引導作用。根據南平市醫保局制定的醫保差異化支付政策,拉開基層與不同等級醫院或縣域內外醫院的報銷差距。對按照分級診療規范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征到基層治療的,實行差別化醫保(城鄉居民)報銷政策。推廣在醫共體內轉診取消二次起付線的經驗。對市級醫院無法診治,轉診上級醫院治療的醫保(城鄉居民)給予充分保障。對非急診疾病未經轉診自行越級就診提高自付比例,引導群眾合理就醫。降低中醫藥服務項目報銷起付線,提高報銷比例,鼓勵開展中醫藥服務。對設有個人自付比例的療效確定的中醫診療技術項目,適當降低個人先行自付比例。

3.發揮信息化的促進作用。充分利用信息化對分級診療的支撐,借助互聯網技術,依托武夷山公立總醫院衛生信息平臺和“健康之路”微信雙向轉診平臺 ,以武夷山公立總醫院為診斷中心,與基層醫療衛生機構建立遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷等,推進醫療資源的綜合利用,實現基層“接診檢查、上級診斷、下級治療”,促進醫療資源縱向流動。完善居民健康信息系統分析決策平臺,加強區域醫療行政決策和監管。推行在線簽約服務,方便群眾與醫生互動;推進在線健康教育與健康監測、在線隨訪與慢性病管理,延伸醫療服務鏈。

四、實施方案的保障措施

(一)加強組織領導。各部門要將分級診療制度建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務,加強領導,明確責任,切實落實工作措施。

(二)加大政策引導力度。衛生計生部門會同人社、財政等部門,進一步完善醫療服務體系和分級診療制度建設;衛生計生部門應將分級診療績效目標列入醫院和基層醫療衛生單位的年度考核。醫保部門強化醫保政策在分級診療制度建設中的導向作用,科學合理引導基層首診。財政部門繼續加大基層醫療衛生機構的投入力度,完善補償機制,確保醫改新增財政投入的較大比例用于基層醫療衛生發展。

(三)加強指導考評。市衛計部門負責牽頭,各相關部門密切配合,指導各級各類醫療機構落實分級診療工作措施,按期完成序時進度。分級診療工作任務納入醫療衛生機構年度考核目標,作為醫院主要領導年度考核的重要依據。

(四)加強分級診療政策宣傳?;鞫髦置教搴退幸攪蘋?,向全社會宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業內分級診療制度內容、標準和程序的宣傳講解,確保醫務人員人人知曉。醫務人員在診療活動中要向患者解釋相關的分級診療流程、醫保報銷政策差異,履行政策告知義務,引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫療機構門診大廳、就診等候區、門戶網站及第三方平臺,持續開展分級就診、分級轉診、分級報銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫生簽約服務內容,加強日常分級診療知識宣傳普及,提高居民認識,引導居民到基層首診,按照流程轉診。



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